Karbonmonoksit Zehirlenmeleri Sonrası Geç Dönem Nöropatolojik Değişiklikler İki Olgu Sunumu
DOI:
https://doi.org/10.17986/blm.200382498Anahtar Kelimeler:
karbonmonoksit- zehirlenme- beyin- nöropsikiyatrik sendromÖz
Karbonmonoksit (CO), tüm dünyada sık rastlanan ve ölümcül zehirlenmelere neden olan çevresel bir toksindir. CO zehirlenmelerine bağlı sistemik ve nörolojik değişiklikler, gazm yarattığı doku hipoksisi ve direkt toksik etki ile oluşmaktadır. Birinci olgu; 70 yaşında, 18 gün önce evinde kalp ve solunum durması ile bulunan ve uygulanan kardiyopulmoner resüsitasyonun ardından, koma tablosunda tedaviye alınan ve yoğun bakım komplikasyonları ile kaybedilen kadın olgu idi. İkinci olgu 35 yaşında, 8 ay önce CO zehirlenmesi nedeni ile tedavi edilen, kooperasyon güçlüğü ve denge kusurları gibi nörolojik sekellerle iyileşen ancak yüksekten düşme sonucu genel beden travmasına bağlı ölen kadın olgu idi. Her iki olgu otopsi bulguları eşliğinde değerlendirildi Beynin makroskopik incelemesinde birinci olguda bazal ganglionlarda yaygın peteşiyal kanama alanları ve bilateral globus pallidus’u tutan keskin sınırlı nekroz alanları, ikinci olguda beyin atrofisi, bazal gangli-onlar, hipokampus ve beyaz cevherde soluk alanlar görüldü. Mikroskopik incelemede birinci olguda globus pallidusta subakut infarkt, sentrum semiovalede miyelin dejenerasyonu ve gliozis, ikinci olguda hipokampus ve serebellum'un internal granüler tabaka ve purkinje hücrelerinde belirgin kayıp, bazal ganglionlar çevresinde miyelin solukluğu, beyaz cevher zararı, gliozis ve mikroglial proliferasyon mevcuttu. Her iki olguda değişen derecelerde saptanan gri ve beyaz madde zararları, CO zehirlenmesi sonrası gelişebilecek geç dönem bulgulardır. Bu bulgular, özellikle iki no Tu olguda var olan nörolojik sekelleri açıklamaktadır. Denge bozuklukları gibi nörolojik ya da depresyon gibi nöropsikiyatrik bulgularm % 10-40 oranında görülmesi, olgularda geç dönemde gelişebilecek travmaya zemin hazırlayabilir. Hatta 2 nolu olguda görüldüğü gibi travma (yüksekten düşme) tek başma ölüm nedeni olarak görülmekle birlikte kuşkusuz CO intoksikasyonu sonucu oluşan nörofizyolojik değişimlerin sürece olan katkısı da gözardı edilmemelidir. CO zehirlenmesi ile ölüm nedeni arasmda illiyet bağımn sorgulanabileceği adh olgularda bu histomorfolojik bulgularm değerlendirilmesi önem taşımaktadır.
Anahtar Kelimeler: Karbon monoksit, zehirlenme, beyin, nöropsikiyatrik sendrom
İndirmeler
Kaynaklar
Schochet SS, Nelson J. Exogenous toxic- metabolic diseases including vitamin deficiency, in: Textbook of Neuropathology. Davis RL, Robertson DM, Williams&Wilkins, 1997: 511- 546.
Auer RN, Sutherland GR. Hypoxia and related conditions in Greenfields Neuropathology. Graham DI, Lantos PL, 7th ed Arnold pbl, London. 2002 ;1: 233- 264.
Ernst A, Zibrak JD. Carbon monoxide poisoning. N Engl J Med, 1998: 1603-1608. DOI: https://doi.org/10.1056/NEJM199811263392206
Raub JA, Benignus VA. Carbon monoxide and the nervous system. Neurosci Biobehav Rev, 2002; 26: 925-940. DOI: https://doi.org/10.1016/S0149-7634(03)00002-2
Uemura K, Harada K, Sadamitsu D, Tsuruta R, Takahashi M, Aki T, Yasuhara M, Maekawa T, Yoshida K. Apoptotic and necrotic brain lesions in a fatal case of carbon monoxide poisoning. Forensic Sei Int. 2001;116: 213-219. DOI: https://doi.org/10.1016/S0379-0738(00)00375-3
Sohn YH, Jeong Y, Kim HS, Im JH, Kim JS. The brain lesion responsible for parkinsonism after carbon monoxide poisoning. Arch Neurol. 2000;57(8): 1214-1218. DOI: https://doi.org/10.1001/archneur.57.8.1214
Porter SS, Hopkins RO, Weaver LK, Bigler ED, Blatter DD. Corpus callosum atrophy and neuropsyhological outcome following carbon monoxide poisoning. Arch Clin Neuropsychol, 2002;17: 195-204. DOI: https://doi.org/10.1093/arclin/17.2.195
Chang KH, Han MH, Kim HS, Wie BA, Han MC. Delayed encephalopathy after acute carbon monoxide intoxication: MR imaging features and distribution of cerebral white matter lesions. Radiology, 1992;184: 117-122. DOI: https://doi.org/10.1148/radiology.184.1.1609067
Roohi F, Kula RW, Mehta N. Twenty-nine years after carbon monoxide intoxication. Chn Neurol Neurosurg; 2001; 102: 92-95. DOI: https://doi.org/10.1016/S0303-8467(01)00119-6
İndir
Yayınlanmış
Sayı
Bölüm
Lisans
Dergimiz ve bu internet sitesinin tüm içeriği Creative Commons Attribution (CC-BY) lisansının şartları ile ruhsatlandırılmıştır. Creative Commons Attribution Lisansı, kullanıcıların bir makaleyi kopyalamasına, dağıtmasına ve nakletmesine, makaleyi uyarlamasına ve makalenin ticari olarak kullanılmasına imkan tanımaktadır. CC BY lisansı, yazarına uygun şekilde atfedildiği sürece açık erişimli bir makalenin ticari ve ticari olmayan mahiyette kullanılmasına izin vermektedir.
