Anahtar Kelimeler
aort diseksiyonu
miyokard enfarktüsü
intraalveoler kanama
Öz
Amaç: Bu çalışmada non-travmatik aort diseksiyonuna bağlı ölen olguların demografik özellikleri, anevrizma ve diseksiyon riskini artıracak bulgular, ve diseksiyon sonrası gelişen komplikasyonların histopatolojik bulgular eşliğinde ortaya konması amaçlanmıştır.
Yöntem: 2014-2018 yılları arasında non-travmatik aort diseksiyonu tanısı alan 138 olgu retrospektif olarak incelendi. Yaş ve cinsiyet dağılımı vücut kitle indeksi, diseksiyon tiplerinin dağılımı, organlardaki diseksiyon sonrası gelişebilecek komplikasyonlar ile aort duvarındaki histopatolojik değişiklikler değerlendirildi.
Bulgular: Vakaların %67.4 (n=93)’ünde kardiyak tamponad, %15,9 (n=22)’unda tamponad ve hemotoraks, %11,6 (n=16)’sında hemotoraks tespit edildi. %5,1 (n=7)’inde biküspit aort kapak vardı. %2,2 (n=39)’sinde ateroskleroz, %21,7 (n=30) ‘sinde elastik dejenerasyon, %10,8 (n=15)’sinde kistik medyal nekroz mevcuttu. %55,8 (n=77)’inde damar duvarındaki patolojk değişiklik belirtilmemişti. %34,8 (n=48) yaygın intraalveoler kanama, %6,5 (n=9) fokal intraalveoler kanama mevcuttu. Kalp bulguları incelendiğinde %2,2 (n=3)’sinde miyokard enfarktüsü görüldü.
Sonuç: Aort diseksiyonu vakalarında klinik öykü ile birlikte ayrıntılı bir makroskopik ve mikroskopik inceleme yapılmalıdır. Diseke alandan yapılacak histopatolojik inceleme alttan yatan etkenleri göstermede önemlidir. Organlardaki histopatolojik bulgular hastalığın komplikasyonlarını öngörmede fayda sağlayabilir. Otopsi sadece hastalığı tanıma ve anlamada değil hastalığa yönelik uygulanacak tedavi yöntemlerini belirleme açısından da kritik bir öneme sahiptir.
Referanslar
Doğan KH, Demirci Ş, Doğan NÜ, Gülmen MK. Torasik aort anevrizma rüptürüne bağlı ölümlerin değerlendirilmesi, Türkiye Klinikleri J Foren Sci Leg Med 2014:11(1);1-6.
Evangelista A, Teixidó-Tura G. Sudden Cardiovascular Death in Young Patients With Aortic Dissection. What Lessons Should We Learn? Rev Esp Cardiol (Engl Ed). 2019; 72(7):528-530. https://doi.org/10.1016/j.rec.2019.01.010
Meszaros I, Morocz J, Szlavi J, Schmidt J, Tornóci L, Nagy L, et al. Epidemiology and clinicopathology of aortic dissection. Chest. 2000;117:1271–1278. https://doi.org/10.1378/chest.117.5.1271
Clouse WD, Hallett JW Jr, Schaff HV, Spittell PC, Rowland CM, Ilstrup DM, et al. Acute aortic dissection: population based incidence compared with degenerative aortic aneurysm rupture. Mayo Clin Proc. 2004;79:176–180. https://doi.org/10.4065/79.2.176
Olsson C, Thelin S, Ståhle E, Ekbom A, Granath F. Thoracic aortic aneurysm and dissection: increasing prevalence and improved outcomes reported in a nationwide population-based study of more than 14,000 cases from 1987 to 2002. Circulation. 2006;114(24):2611-8. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.106.630400
Landenhed M, Engström G, Gottsäter A, Caulfield MP, Hedblad B, Newton-Cheh C, et al. Risk profiles for aortic dissection and ruptured or surgically treated aneurysms: a prospective cohort study. J Am Heart Assoc. 2015:21;4(1):e001513. https://doi.org/10.1161/JAHA.114.001513
Huynh N, Thordsen S, Thomas T, Mackey-Bojack SM, Duncanson ER, Nwuado D, et al. Clinical and pathologic findings of aortic dissection at autopsy: Review of 336 cases over nearly 6 decades. Am Heart J. 2019;209:108-115. https://doi.org/10.1016/j.ahj.2018.11.006
Dokgöz H, Bütün C, Berber C. Dissekan aorta anevrizma rüptürüne bağlı ölümlerin değerlendirilmesi. Adli Tıp Dergisi 2003;17(3-4): 25-29
Subramaniam K, Sheppard MN. Thoracic aortic dissection. Death may not always be due to rupture with haemorrhage. Unusual complications which can be missed at autopsy. J Forensic Leg Med. 2018;54:127-129. https://doi.org/10.1016/j.jflm.2018.01.005
İlkeli E. Non-Travmatik Acil Aort Patolojilerinin Değerlendirilmesi:Tek Merkezli Retrospektif Araştırma. Balıkesir Medical Journal. 2020;4(3): 13-18. https://doi.org/10.33716bmedj.750002
Güven FM, Korkmaz İ, Doğan Z, Döleş KA, Eren ŞH. Akut aort diseksiyonu: Atipik başvurular. Türkiye Acil Tıp Dergisi. 2009;9(2);79-83.
Shimizu T, Kimura N, Mieno M, Hori D, Shiraishi M, Tashima Y, Yuri K et al. Effects of Obesity on Outcomes of Acute Type A Aortic Dissection Repair in Japan. Circ Rep. 2020;2(11):639-647. Published 2020 Oct 23. doi:10.1253/circrep.CR-20-0098
Pál D, Szilágyi B, Berczeli M, Szalay CI, Sárdy B, Oláh Z, et al. Ruptured Aortic Aneurysm and Dissection Related Death: an Autopsy Database Analysis. Pathol Oncol Res. 2020;26(4):2391-2399. https://doi.org/10.1007/s12253-020-00835-x
Makrygiannis G, Courtois A, Drion P, Defraigne JO, Kuivaniemi H, Sakalihasan N. Sex differences in abdominal aortic aneurysm: the role of sex hormones. Ann Vasc Surg. 2014;28(8):1946-58. https://doi.org/10.1016/j.avsg.2014.07.008
Villard C, Swedenborg J, Eriksson P, Hultgren R. Reproductive history in women with abdominal aortic aneurysms. J Vasc Surg. 2011;54(2):341-5. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2010.12.069
Villard C, Eriksson P, Kronqvist M, Lengquist M, Jorns C, Hartman J, et al. Differential expression of sex hormone receptors in abdominal aortic aneurysms. Maturitas. 2017;96:39-44. https://doi.org/10.1016/j.maturitas.2016.11.005
Ladich E, Butany J, Virmani R. Aneurysms of the Aorta: Ascending, Thoracic and Abdominal and Their Management. Içinde: Maximilian Buja L, Butany J, editörler. Cardiovascular pathology. 4. baskı London: Elsevier; 2016. s. 194–200.
Ward C. Clinical significance of the bicuspid aortic valve. Heart 2000;83: 81-5. https://doi.org/10.1136/heart.83.1.81
Nistri S, Sorbo MD, Marin M, Palisi M, Scognamiglio R, Thiene G. Aortic root dilatation in young men with normally functioning bicuspid aortic valves. Heart 1999;82: 19-22. https://doi.org/10.1136/hrt.82.1.19
Roberts CS, Roberts WC. Aortic dissection with the entrance tear in the descending thoracic aorta. Analysis of 40 necropsy patients. Ann Surg 1991;213(4):356–68. https://doi.org/10.1097/00000658-199104000-00011
Schlant RC, Alexander RW. Diseases of the great vessels and peripheral vessels. Hurst’s The Heart. 8. baskı. New York: McGraw-Hill; 1994. s.1440-7.
Subramaniam K, Sheppard MN. Thoracic aortic dissection. Death may not always be due to rupture with haemorrhage. Unusual complications which can be missed at autopsy. J Forensic Leg Med. 2018;54:127-129. https://doi.org/10.1016/j.jflm.2018.01.005
Ioachimescu OC, Stoller JK. Diffuse alveolar hemorrhage: diagnosing it and finding the cause. Diffuse alveolar hemorrhage: diagnosing it and finding the cause. Cleve Clin J Med 2008;75:258. https://doi.org/10.3949/ccjm.75.4.258
Akgedik R, Karamanlı H, Günaydın Yüksel Z, Uzun K. A rare cause of diffuse alveolar hemorrhage: dissection of aorta. Turk Gogus Kalp Dama 2017;25:147-150. https://doi.org/10.5606/tgkdc.dergisi.2017.13024
Sueyoshi E, Matsuoka Y, Sakamoto I, Uetani M. CT and clinical features of hemorrhage extending along the pulmonary artery due to ruptured aortic dissection. Eur Radiol. 2009;19:1166–1174. https://doi.org/10.1007/s00330-008-1272-7
Roberts WC. Aortic dissection: anatomy, consequences, and causes. Am Heart J. 1981;101:195–2. https://doi.org/10.1016/0002-8703(81)90666-9
Bu çalışma Creative Commons Attribution 4.0 International License ile lisanslanmıştır.
Telif Hakkı (c) 2022 Adli Tıp Bülteni